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医疗保险能够报销多少?是怎么计算的?

2021-12-17 15:42 来源:未知 浏览:191 次
医疗保险是按照一定比例来报销医疗费用的,医疗保险缴纳越多报销的比例也就越高。由于每个地区医保政策不同,报销比例会有所差异。
举个例子;以福州市城乡居民小王为例,他在二级医疗机构住院,发生医保目录内费用6000元,目录外费用1000元,合计7000元,报销比例为80%,起付线为300元。医保能报销的费用为医保目录内费用减去起付线,再按比例报销,即:(6000-300)×80%=4560(元)简单说,小王这次住院总费用7000元,医保目录内费用6000元能按规定进行报销,目录外费用1000元需要个人支付,即医保能报销4560元,个人只需支付2440元。
 
哪些情况会影响参保人的医保报销比例?
一、是否属于医保目录内会影响报销比例
基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付,非医保目录内的医保基金不予支付。
二、参保人的参保身份会影响报销比例
由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。通常情况下,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
三、定点医疗机构的级别会影响报销比例
参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同,在低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。因此,一些常见小病(如感冒、咳嗽等)去基层医疗机构就诊更划算。
四、是否连续缴费会影响报销比例
医保中断缴费后,就无法享受医保待遇了。中断3个月内完成补缴的,待遇不受影响;中断超过3个月,补缴后,也会导致报销比例变低。

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(文章来源:济南社保代缴公司)

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