江门医保改革新政策：医疗保险付费方式方案

济南社保服务网11月11日讯，近日，江门出台了《江门市基本医疗保险付费方式改革试行方案》(下称《方案》)，通过建立健全医疗保险基金管理的激励和约束机制，强化基金预算和安全监管制度，促进分级诊疗政策体系不断完善，确保医保基金安全可持续运行，实现医保基金“收支平衡，略有结余”的目标。

实施复合式结算、月度预付

根据《方案》，江门市定点医疗机构医疗费用将实行总额控制，根据各定点医疗机构提供的近三年住院医疗费用情况和新一年度待遇支付费用总额测算情况，确定定点医疗机构一年的医疗费用总额，并将年度总额控制指标分解落实到各定点医疗机构，由各定点医疗机构依据年度总额控制指标，做好年度医保基金使用计划，强化基金的使用管理。

各(区)市可根据当地定点医疗机构实际情况，对住院医疗费用实施平均定额付费、按病种付费、按人头付费、按日限额付费等方式进行结算。同时，为了减轻定点医疗机构垫付资金的压力，实行定点医疗机构月度预付制度。

而社保经办机构则于每年初按定点医疗机构年度总额控制指标的8%，预拨周转金给定点医疗机构;对上两个年度自觉遵守医疗保险有关管理规定的定点医疗机构，在次年的3月底前按该定点医疗机构年度总额控制指标8%的标准，加拨一次性预拨付周转金。责任保证金按定点医疗机构全年基金应支付总额5%计算，月度结算时不预留。

优化公立医院财政补偿机制

该《方案》还建立了市内住院转诊制度。在新会、台山、开平、鹤山、恩平五(区)市建立到市内三级定点医疗机构(不含开平市中心医院，下同)住院转诊制度，提高(区)市域内参保人就诊率。此外，《方案》提出扩大家庭医生式服务试点范围。在蓬江、江海、新会三区扩大家庭医生式服务试点范围，培育和发展包括家庭医生诊所在内的公益性基层医疗服务，通过建立市内三级定点医疗机构普通门诊统筹转诊考核制度、加大基层医疗卫生机构人员经费投入力度等方式，为落实参保人在基层首诊和双向转诊机制创造条件。