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我市医疗保险事业持续发展百姓看病更有底气

2018-05-07 15:04 来源:乌兰察布新闻网 浏览:185 次
  “我退休七八年了,身体一直不好,隔三差五就要去医院。女儿在呼市,基本我就是常住呼市了。以前每次住院看病费用报销都要呼市集宁两地跑,折腾得孩子们很辛苦。如今好了,不仅我在呼市就医可以直接报销,我的老同事在青岛住院听说也可以直接报销了。真好,以前都不敢想,现在真是太方便了。”集宁区参保职工范大爷说。
 
  医疗保险事业发展是广大居民最为关心的问题之一。十八大以来,我市医疗、工伤、生育保险持续扩大覆盖面,提高待遇水平,完善政策措施,提高管理服务水平,完成了居民大病保险与商业保险的合作,完善了异地就医即时结算,整合城乡居民基本医疗保险制度,促进各经办机构工作的全面发展。
 
  报销比例提高百姓看病更加有底气
 
  记者在市医疗保险管理局了解到,十八大以来,城镇职工、居民医疗保险报销比例进一步提高。城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的16.5万元提高至21.5万元。政策范围内报销比例由80%提高到90%,实际报销比例由65%提高到75%以上;大额医疗保险比例由70%提高到80%;住院特殊检查、特殊治疗、特殊材料支付标准,由原来50%提高到80%。
 
  2016年进行了城乡居民医疗保险整合后,市政府出台了《乌兰察布市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》和《乌兰察布市重特大疾病医疗保障管理暂行办法》(乌政办发[2017]14号),文件明确了城乡居民医疗保险的基本原则。基本医疗保险实行分段和分医院级别给予报销,起付线从200至1200元;3万元以内的报销75%—90%;3万元至7万元报销80%—95%;7万元至20万元报销85%—100%;20万元以上报销90%—100%。
 
  “咱们没稳定工作,没保障,有啥别有病。以前有个难受不舒服从来不敢去医院检查,就怕查出点儿什么毛病。咱们条件也不好,怕连累孩子们。现在看病给报销得多了,我这心里也有底气了,生病敢去检查了,以前真是病不起呀。”56岁的市民黄先生说。
 
  异地就医、跨省就医及时结算方便居民
 
  居民关心的除了医保的报销比例,还有就是异地就医费用的结算情况。据市医保局工作人员介绍,我市跨省异地就医住院费用直接结算工作于2017年10月1日正式运行。我市共有13家医疗机构接入国家异地就医平台,其中三级医院一家,为市中心医院;二级医院12家,分布在各旗县市区,每个旗县至少有一家二级医院接入异地平台。这13家医院全部开通了异地就医直接结算,大大方便了参保人员就医。
 
  据市医保局异地结算管理科工作人员介绍,异地就医最大的好处就是简化报销手续,不但不用预先垫付大笔医疗费,而且再也不用为了报销“跨省两地跑”。
 
  据介绍,目前网上备案正在测试,测试成功后,只需要手机或电脑,登录http://si.12333.gov.cn/便可网上备案,输入本人身份证号,按照页面提示进行操作即可完成网上备案。参保人员登记备案成功后,备案信息上传至国家异地就医结算系统。截至目前,全网8000多家医院开通了异地就医功能。2017年,我市长期异地备案达4500人次。
 
  从以前的报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累,到现在的省心、省时、省力又省钱,只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保与医院直接结算,为百姓提供了极大的方便。
 
  门诊特慢病待遇政策调整更加惠民
 
  去年4月,市政府2017年第2次常务会议审议通过了《乌兰察布市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》和《乌兰察布市重特大疾病医疗保障管理暂行办法》,其中对“门诊特慢病待遇标准”也作出了新的调整。
 
  新《办法》综合了原城镇居民医疗保险和原新农合门诊特慢病政策,扩大了特慢病病种,并参照了职工基本医疗保险慢性病管理办法,将特慢病分为甲、乙、丙三大类,共36种,基本囊括了居民常见病种。
 
  经认定属于甲类的按照住院政策给予报销;属于乙类的起付线为500元,最高支付限额4000元,报销比例为60%;属于丙类的起付线为500元,最高支付限额1500元,报销比例为60%。另外有耐多云结核病、精神分裂症、肾功能衰竭、布鲁氏杆菌病实行定额付费制,进一步减轻了慢性病管理的个人负担。
 
  新《办法》还规定,在市外定点医疗机构治疗或购药的,报销比例在原基础(既门诊特慢病待遇支付标准)上降低10%,再按相应的比例进行报销。对于医疗救助对象和建档立卡的精准扶贫对象中的患者,在乡镇卫生院或村卫生室门诊就诊的合规费用,按80%的比例给于报销。
 
  市医保局工作人员表示,以前城乡居民享受的慢性病病种类别较少,涉及范围较小,而调整后基本普惠所有参保居民,患有门诊特慢病内包含的36种疾病的患者,都可向所属地医疗保险经办机构进行申报,申报认定后即可享受门诊特慢病待遇。
(文章编辑:济南社保代缴服务公司)

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