社保知识：什么是医疗保险

1、基本医疗保险

1、基本医疗保险是政府举办，用人单位和职工共同参加，按照财政，用人单位和职工个人的承受能力来确定参保人员医疗待遇水平。

2、基本医疗保险实行个人账户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗要求

什么是大额医疗互助制度?

为了解决住院大病和门诊慢性病职工个人负担过重问题，由政府举办的一种补充医疗保险，参加医疗保险的企业和不享受公务员以来补助的事业单位必须 参加，是基本医疗保险的必要补充部分

基本医疗保险费 大额医疗费用

参保职工 2% 5元

退休人员 / 3元

用人单位 9% 1%

职工以本人上一年月平均工资、企业以全部职工缴费工资和为基数。

基本医疗保险缴费标准说明

职工本人上一年月平均工资低于本市月平均工资的60%的，以上年本市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数

月平均工资膏腴本市平均工资的300%以上标准部分不作为缴费基数

个人账户是经办机构通过银行为参保人设立的一个特殊账户，用于纪录、储存个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中划入的保费的使用情况。

个人账户的资金属于个人所有，只能用于支付医疗费用，个人不能向账户存钱

个人账户资金的来源

1、个人缴费全部计入个人账户

2、单位缴费按比例划入个人账户

不满35周岁的按本人与缴费工资的0.8%划入;

35-44周岁按1%划入;

45周岁以上按2%划入;

 不满70周岁的退休人员按上年市平均工资的4.3%划入

70周岁以上按4.8%划入

1、门诊、急诊费用;

2、定点药店够要费用;

3、统筹基金起付钱以下的费用;

4、起付线上按比例由个人负担的费用

四、统筹基金不支付的医疗费用

1、非定点医疗机构就诊的(急诊除外)

2、非定点药店购药的(急诊除外)

3、因交通事故、医疗事故或其它责任事故造成伤害的

4、本人吸毒、打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的

5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的

6、在国外或香港、澳门特区及台湾地区治疗的

7、按照国家和本市规定应当由个人自付的

基本医疗保险：起付标准(单位元)

医院等级 起付标准

在职职工 退休职工

一级医院 500(759) 350(531)

二级医院 1000(1138) 700(797)

三级医院 2000(1897) 1400(1328)

注：起付标准为2005年7月1日后的标准，括号是7月1日前的标准

医院等级 在职职工 退休职工

统筹基金支付 个人支付 统筹基金支付 个人支付

一级医院 90% 10% 93% 7%

二级医院 85% 15% 89.5% 10.5%

三级医院 80% 20% 86% 14%

封顶线(统筹基金最高支付限额)：

按年度累计机为上半年度本市职工平均工资的4倍计算

例：上年度平均工资为：31020元

封顶线为124080

基本医疗保险：重疾补助

重大疾病医疗补助支付费用 重大疾病医疗补助支付比例 个人支付比例

0至10万元 90% 10%

10万元以上15万元以下 95% 5%