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社保知识:什么是医疗保险

2016-08-23 10:44 来源:济南社保公积金代缴服务平台 浏览:153 次

1、基本医疗保险

1、基本医疗保险是政府举办,用人单位和职工共同参加,按照财政,用人单位和职工个人的承受能力来确定参保人员医疗待遇水平。

2、基本医疗保险实行个人账户与统筹基金相结合,保障广大参保人的基本医疗要求

什么是大额医疗互助制度?

为了解决住院大病和门诊慢性病职工个人负担过重问题,由政府举办的一种补充医疗保险,参加医疗保险的企业和不享受公务员以来补助的事业单位必须 参加,是基本医疗保险的必要补充部分

一、基本医疗保险缴费标准

基本医疗保险费 大额医疗费用

参保职工 2% 5元

退休人员 / 3元

用人单位 9% 1%

职工以本人上一年月平均工资、企业以全部职工缴费工资和为基数。

基本医疗保险缴费标准说明

职工本人上一年月平均工资低于本市月平均工资的60%的,以上年本市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数

月平均工资膏腴本市平均工资的300%以上标准部分不作为缴费基数

二、个人账户

个人账户是经办机构通过银行为参保人设立的一个特殊账户,用于纪录、储存个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中划入的保费的使用情况。

个人账户的资金属于个人所有,只能用于支付医疗费用,个人不能向账户存钱

个人账户资金的来源

1、个人缴费全部计入个人账户

2、单位缴费按比例划入个人账户

不满35周岁的按本人与缴费工资的0.8%划入;

35-44周岁按1%划入;

45周岁以上按2%划入;

 不满70周岁的退休人员按上年市平均工资的4.3%划入

70周岁以上按4.8%划入

什么是医疗保险

三、个人账户支付范围

1、门诊、急诊费用;

2、定点药店够要费用;

3、统筹基金起付钱以下的费用;

4、起付线上按比例由个人负担的费用

四、统筹基金不支付的医疗费用

1、非定点医疗机构就诊的(急诊除外)

2、非定点药店购药的(急诊除外)

3、因交通事故、医疗事故或其它责任事故造成伤害的

4、本人吸毒、打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的

5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的

6、在国外或香港、澳门特区及台湾地区治疗的

7、按照国家和本市规定应当由个人自付的

基本医疗保险:起付标准(单位元)

医院等级 起付标准

在职职工 退休职工

一级医院 500(759) 350(531)

二级医院 1000(1138) 700(797)

三级医院 2000(1897) 1400(1328)

注:起付标准为2005年7月1日后的标准,括号是7月1日前的标准

五、基本医疗保险:支付比例

医院等级 在职职工 退休职工

统筹基金支付 个人支付 统筹基金支付 个人支付

一级医院 90% 10% 93% 7%

二级医院 85% 15% 89.5% 10.5%

三级医院 80% 20% 86% 14%

六、基本医疗保险:封顶线

封顶线(统筹基金最高支付限额):

按年度累计机为上半年度本市职工平均工资的4倍计算

例:上年度平均工资为:31020元

封顶线为124080

基本医疗保险:重疾补助

重大疾病医疗补助支付费用 重大疾病医疗补助支付比例 个人支付比例

0至10万元 90% 10%

10万元以上15万元以下 95% 5%

(文章来源:济南社保代缴公司)

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